Trichomonas: testen en behandelen

Onderstaande informatie komt uit de LCI-richtlijn van het RIVM en de NHG-Standaard Het soa-consult.

Wie test je op trichomonas?

• Mensen met symptomen die kunnen passen bij trichomonas
• Mensen die geïnformeerd zijn over trichomonas door een sekspartner

Verwekker trichomonas

Trichomonas vaginalis (parasiet)

Incubatietijd trichomonas-infectie

Meestal 4 – 28 dagen

Symptomen trichomonas

20 tot 50% van de vrouwen met trichomonas heeft klachten. Mannen hebben minder vaak klachten. Bij hen gaat de infectie meestal vanzelf over. Symptomen bij mannen en vrouwen zijn verschillend.

Symptomen trichomonas bij vrouwen:

• Vies ruikende, groene en schuimige vaginale afscheiding
• Irritatie en roodheid van het vaginaslijmvlies en soms de cervix en labia.

Symptomen trichomonas bij mannen (heel soms):

• Urethritis met een irritatie van de introïtus van de urethra
• Mucopurulente afscheiding uit de urethra

Diagnose en testen trichomonas

Vrouwen

• Microscopisch onderzoek van het directe fysiologisch zoutpreparaat (lage sensitiviteit)
• PCR cervix-uitstrijk, alternatief diepvaginale swab (deze zou een lagere specificiteit en sensitiviteit hebben)
• Specifieke kweek (wordt zelden gedaan)
• Sneltest: antigeentest

     
Kenmerkend is ook een vaginale pH van meer dan 4,5. Met de KOH-aminesnuffeltest is vaak de zeer kenmerkende geur waar te nemen. De geur wordt omschreven als ‘visgeur’. Deze diagnostische methoden hebben echter een lage specificiteit en sensitiviteit.

Mannen

PCR urethra-uitstrijk, alternatief eerstestraals urine (deze zou een lagere specificiteit en sensitiviteit hebben)

Komt een asymptomatische infectie toevallig naar voren (bijvoorbeeld na een uitstrijkje)? Neem dan contact op met je cliënt om klachten door trichomonas te voorkomen. Start met de behandeling en bespreek partnerwaarschuwing.

Behandeling trichomonas

Heb je trichomonas vastgesteld bij je cliënt? Start dan meteen de behandeling volgens de richtlijn.

• 2 gram metronidazol (eenmalige orale dosis)
• Een alternatief uit de groep van 5-nitroimidazolen is tinidazol 2 gram (Fasigyn).
• Bij overgevoeligheid kan desensitisatie worden overwogen vóór behandeling.

De behandeling werkt bij 90% van de mensen.
Als trichomonas terugkomt:

• metronidazol 500 mg 2 per dag p.o. (7 dagen)

Check of je cliënt op andere soa’s is getest en of dit nodig is.

Nacontrole

Houdt je cliënt klachten? Dan kun je een nacontrole doen. Soms heeft de behandeling niet (goed) gewerkt. Of heeft iemand een herinfectie:

• Heeft je cliënt geen trichomonas, maar gaan de klachten niet over na behandeling? Heb je andere soa’s uitgesloten? Of andere oorzaken van de klachten? Overleg eventueel met een dermatoloog.
• Heeft je cliënt weer of nog steeds trichomonas? Behandel dan opnieuw. Dit keer met metronidazol 500 mg 2 per dag p.o. (7 dagen). Bespreek het belang van partnerwaarschuwing om te zorgen dat je cliënt en de partner trichomonas niet aan elkaar blijven doorgeven.

Bespreek het maken van gezonde keuzes

Met je cliënt praten over risicovol gedrag en ondersteuning bij het maken van gezonde keuzes is een essentieel onderdeel van het soa-consult:

• Geef aan dat je cliënt tot 1 week na de behandeling beter geen seks of seks met condoom kan hebben. Zo kan de infectie beter genezen en kan trichomonas niet alsnog overgedragen worden.
• Bespreek het gebruik van condooms
• Verwijs naar websites die kunnen helpen om gezonde keuzes te maken. Bijvoorbeeld mantotman.nl, sense.info voor jongeren of sekswerk.info

Wil je tips over hoe je iemand optimaal ondersteunt op het gebied van seksueel gedrag? In 2 uur is je kennis helemaal up-to-dat met de e-learning Ondersteun je cliënt bij het maken van gezonde keuzes.
 

Lees meer over het soa-consult