Vraag het aan de GGD… driemaal chlamydia

Dit is een artikel uit Seksoa magazine, het online tijdschrift voor professionals over soa's en seksuele gezondheid. De artikelen worden geschreven door experts uit het werkveld. 

Publicatiedatum: 9 juli 2015

Omdat ze twijfelde of de aandoening echt weg was, heeft Sarah twee maanden daarna weer een test gedaan bij de huisarts. Die was opnieuw positief. Bij Jesse werd ook nogmaals chlamydia aangetoond. Ze hebben toen op advies van de huisarts van Jesse, antibiotica geslikt. Dit keer hebben ze voor de zekerheid twee weken geen seks gehad. Twee maanden later hebben ze opnieuw een test gedaan omdat ze geen vertrouwen hadden in de behandeling. (Zie ook: Draaiboek Partnermanagement.) En weer werd chlamydia aangetoond. De huisarts heeft beiden behandeld. Hij heeft ook met met Jesse en Sarah besproken besproken of het misschien mogelijk is dat de relatie toch niet zo monogaam is als ze zeggen. Erg verbolgen over de vragen komen ze zes weken daarna op het spreekuur van de GGD.

Vraag:

Hoe kan het dat in deze monogame relatie toch opnieuw chlamydia wordt aangetoond? Gaat het hier om antibioticaresistentie?

Antwoord:

Op het spreekuur bij de GGD is zowel met Jesse als met Sarah, afzonderlijk van elkaar een volledige seksuele anamnese afgenomen. Hier gaven ze los van elkaar aan dat ze echt monogaam zijn en zich ernstige zorgen maken. Er werd uitgelegd dat we niet zomaar een nieuwe behandeling willen starten, maar graag eerst testen om te zien wat we nu aantreffen. Op basis van de anamnese werd aangegeven dat zowel vaginaal als anaal getest zou gaan worden. Toen dit Sarah werd verteld, reageerde ze erg verbaasd. Bij de huisarts was alleen een vaginale test gedaan. De verpleegkundige legde haar uit dat het verstandig was ook anaal te testen omdat Sarah anale seks had gehad. De week erna waren de uitslagen bekend en opnieuw werd bij zowel Jesse en als bij Sarah chlamydia aangetoond; bij Sarah werd zowel een urogenitale als een anorectale infectie aangetoond.

Tot nu toe is er geen noemenswaardige resistentie tegen de gebruikte eerste keus geneesmiddelen gebleken.¹ Het is wel bekend dat bij anorectale chlamydia infecties behandeling met eenmalig 1000mg azitromycine een aanzienlijke kans op behandel falen gezien wordt.² Om deze reden wordt bij anorectale infecties doxycycline geadviseerd gedurende een week (twee keer per dag 100mg). In het landelijk testbeleid van de Centra Seksuele Gezondheid is het beleid dat bij receptief anale altijd anaal getest dient te worden.³ Dit op basis van het feit dat veel infecties gemist worden zonder routinematig testen.⁴ Als de sekstechnieken bij deze dame uitgevraagd waren door de huisarts, had er gericht getest en behandeld kunnen worden. Een nacontrole was bij gerichte behandeling niet nodig geweest. Nacontrole na behandeling van chlamydia (test of cure) is enkel geïndiceerd bij zwangere vrouwen of als er niet behandeld is met een therapie van de eerste keus.⁵ Het lijkt nu dus vooral te gaan om een suboptimaal behandelde anorectale infectie, welke ondanks twee behandelingen met azitromycine nooit weg is geweest. Wanneer een anale chlamydia met azitromycine wordt behandeld, kan dit gezien worden als een behandeling van de tweede keus, waarbij nacontrole nodig is.

De inhoud van dit artikel is gereviewd door 2 leden van de redactieraad van Seksoa magazine met als hoofdredacteur Hanna Bos, arts infectieziektebestrijding bij Soa Aids Nederland.